①お名前（PN）
・サークル主ではなく、本（ペーパー）を書いた方のお名前です。
②連絡可能なメールアドレス
・一番連絡のとりやすいメールアドレスをお書きください。
③企画に参加されるスペースのサークル名・サークル主のお名前・スペースNO.
（計３つ）
・スペースNo.はホール名よりお書きください。 例）東4ぶ22a
④企画の参加形式 ①両方 ②新刊お礼企画のみ ③ペーパーラリー企画のみ
（いずれか）
・番号のみでかまいません。
⑤掲載可能なTwitterアカウントまたはPixivURL ※どちらかひとつ※なしでも可
⑥そのほかご意見・ご質問など
・渋藤新刊を複数冊発行される方
・発行が間に合うかギリギリの方
・別ジャンルでのイベント参加で、本部スペースでの委託配布をご希望の方
など
新刊企画・ペーパーラリー企画参加者さま
申請フォーム
当日企画へ参加される方用申請フォームです。
内容をご確認の上、締切までに参加表明をおこなってください。
◆参加表明をする前に（新刊お礼企画・ペーパーラリー企画どちらも共通）◆
・参加表明は必須ではありません。飛び入り参加もOKです！
・両企画へ参加表明される方は、１回の申請でOKです。
・本（ペーパー）を書く方ごとに申請をしてください。
・１冊（１枚）で複数人参加の合同誌（ペーパー）を発行する場合、代表者１名が申請をしてください。
例）AさんBさんの合同サークルにて、Aさんはペーパーを発行、Bさんは渋藤個人誌とAさんとの渋藤合同誌で新刊発行、
Cさんが二人のスペースにて委託でペーパーを配布する場合
⇒Aさん（ペーパーラリー）、Bさん（新刊お礼・「その他」に２種発行する旨記載）、Cさん（ペーパーラリー）
それぞれ１人・１回ずつ申請します。
・本（ペーパー）の発行が出来るかギリギリまでわからないという方も、
予定でかまいませんので参加表明してください。発行がきびしい旨申請の際「その他」へご記入ください。
・申請をしたけれど発行が間に合わない場合、再度ご連絡ください。
締切までにご連絡いただければリストから削除します。
締切を過ぎてからのご連絡分は、
当日本部スペースにて配布する企画参加者さまリストに反映されてしまいますので、ご注意ください。
2018年1月24日（水）までのご連絡分はHPのみ随時削除させていただきます。
・参加表明をしない・または参加表明期限を過ぎてからの申請でも参加は可能ですが、
当日本部スペースにて配布する企画参加者さまリストへの掲載はできません。
締切以降については、2018年1月24日（水）までの申請はHPのみ随時反映させていただきます。
申請締切：2018年１月1４日（日）まで⇒（延長しました！）
2018年 １月２１日（日）23：59まで
◆新刊お礼企画に参加される方へ◆
・プレゼントのお渡しは、期限以内に参加表明をしてくださった方以外は、先着順で、なくなり次第終了です。
ご了承ください。
・おひとりで複数冊渋藤新刊を発行される場合、その旨を「その他」へご記入ください。
ご連絡がない場合、プレゼントのご用意はお約束できません。